6月10日，《美国生活方式医学杂志》（American College of Lifestyle Medicine）发布了首部“糖尿病缓解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》，为糖尿病的优效管理带来了新方向。
其中，指南明确提出了生活方式干预的6大支柱——营养、运动、压力管理、睡眠、社交联系以及避免有害物质；更有一项振奋人心的数据：体重减轻≥15千克，糖尿病缓解率可高达86%。
《指南》对普通民众的生活方式有哪些指导意义？上海交通大学医学院附属第九人民医院临床营养科主任陈洁文带来解读。
应以“体重减轻≥10千克”为目标
近年来，全球糖尿病患病率不断上升。《指南》提到，研究预测，2050年全球糖尿病患者将超过13亿人，每年医疗费用将达到1.5万亿美元。这是一种与肥胖密切相关的代谢病，其中2型糖尿病被认为是21世纪的标志性疾病。虽然从学界研究、临床治疗、公众认知等多方面均显示，生活方式干预等带来的体重降低可以有效延缓或预防2型糖尿病的发生，并在某些情况下甚至可以实现糖尿病完全逆转（缓解），然而，这一首选方法长期以来都未得到充分重视。
根据2021年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）联合发布的《糖尿病缓解专家共识》及我国《缓解2型糖尿病中国专家共识》，“糖尿病缓解”的定义为：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白水平低于6.5%。这一定义，打破了传统观念中2型糖尿病是“终身进展性疾病、需长期依赖药物治疗”的认知。
《指南》提到，DiRECT研究揭示了体重减轻与2型糖尿病缓解之间的密切关系：体重减轻的幅度越大，糖尿病缓解的可能性就越高。其中，体重减轻≥15千克，糖尿病缓解率可高达86%；体重减轻10至15千克，缓解率为57%；体重减轻5至10千克，缓解率为34%；体重减轻小于5千克时，缓解率为7%。
基于该研究，《指南》建议在保证健康的前提下，应以“体重减轻≥10千克”为目标，从而实现2型糖尿病的缓解。较之更宽泛定义的“管住嘴、迈开腿”，本次《指南》首次具体对各项管理手段进行了细化描述。
其中，“减压”提示了压力与2型糖尿病之间存在双向影响关系，过度压力会导致焦虑、抑郁、肥胖、免疫功能障碍，进而影响血糖调节。急性压力可短期内升高血糖，而慢性压力可能导致持续的胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险；“睡眠管理”中，《指南》提到，睡眠不足可使胰岛素敏感性下降30%，还会使食欲调节激素（如瘦素、胃饥饿素）失衡，进而增加2型糖尿病风险。但睡眠过长（每日大于9小时）同样与血糖控制不佳相关，形成“睡眠过短或过长均不利”的U型关系。此外，未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与糖尿病前期、2型糖尿病及新发糖尿病有关，呼吸暂停低通气指数每增加5次/小时，2型糖尿病的风险增加8%。
调整膳食结构需要整体观
当然，最核心的改善方式依旧围绕着“怎么吃得健康”。《指南》在“健康饮食”中提到，制定能量限制饮食时，应设定足够大的热量缺口（大于500千卡/天或小于1000千卡/天），以实现超过10%的体重减轻。推荐以蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果为基础的饮食模式，减少动物脂肪和加工食品的摄入。
此外，高纤维、低脂肪、低血糖负荷的植物性饮食显著改善细胞对胰岛素的敏感性，植物性食物富含的植化素能有效降低慢性低度炎症和氧化应激对β细胞的损伤；高纤维食物能增加有益菌群，健康的肠道菌群能产生短链脂肪酸，直接改善胰岛素敏感性。因此，使用合理的饮食结构会减少内脏脂肪，改善胰岛素抵抗。
“从《指南》中不难看出，这是针对美国民众日常膳食结构中更偏爱肉食、可乐等高能量食物但摄入的植物性食物少而制定的方案，但我国人群目前也有这种膳食西方化的倾向。”陈洁文说，无论目标是减重还是缓解、逆转糖尿病，都要选择能量密度低、膳食纤维高的食物，再配比适当的蛋白质、脂肪，减少精米精粮。“调整膳食结构需要整体观，而不是着眼于一种食物或一种营养素。”
她特别提到，无论是《指南》还是常见的健康提醒，都会有“每日应合理食用蔬菜和水果”的建议，但一定要同时避免过量摄入果糖。“果糖并非完全是‘坏糖’，天然水果中，适量的果糖可快速供能，且与膳食纤维协同延缓吸收，减少血糖峰值。部分研究显示，适量果糖可能改善胰岛素敏感性。”但蜂蜜、果汁等似乎都是提取自天然食物的糖分，游离糖的比例高，长期摄入也可能导致胰岛素抵抗及代谢综合征，因此也不属于“安全糖”。
如果暂时离不开“糖的诱惑”，陈洁文说，可以通过以下方式尽量改善，“一是将低血糖生成指数的食物与高血糖生成指数的食物混合起来吃，有助于改善饮食结构、提升饮食质量，并且减缓餐后血糖上升速度；二是改变进食顺序，先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃碳水化合物；三是用天然甜味剂替代精制糖，比如适量选择枫糖浆，其GI值约为54，相比白砂糖的GI值65，血糖上升速度更慢；四是调整食物的加工方式，如糙米保留了麸皮和胚芽，富含膳食纤维，比白米更利于控糖，延缓葡萄糖吸收。”
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